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病人自主權&善終權│「預立醫療決定」&「安寧緩和醫療條例」的共通點都是…

不論是「安寧緩和醫療條例」或是「病人自主權利法」,立法的目的都是希望每個人識清楚時便讓家人知道,萬一意外發生當你意識不清的時候你的醫療決定是什麼…不過「安寧緩和醫療條例」適用對象僅限末期病人…

 

柯文哲一度在演講中提到:人生的結局只有兩種,一種有插管,一種沒有插管。病主法推廣的是不急救的自主權及有尊嚴的離開(也就是不採取積極但痛苦的醫療方式)

 

「安寧緩和醫療條例」

適用對象僅限末期病人,目的是讓末期病人有權拒絕心肺復甦術或維生醫療民眾可將意願註記在健保卡上,申辦已從2010年1.1萬人成長至逾54萬人。台灣並未同意安樂死,安寧緩和醫療是針對「疾病末期」的病人,主張「不給予」或「撤除」不適切、無效、有傷害的醫療處置,讓病人自然死亡與善終

 

台灣安寧緩和醫學學會理事、台大醫院安寧緩和醫療病房主任姚建安強調不同於安樂死刻意透過藥物等方式使人立刻死亡,「病人自主權利法」重點是讓患者有權拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養,但仍維持基本醫療照顧,例如疼痛時該給止痛藥、太喘時該給止喘藥

 

 

病人自主權利法《病主法》

確保病人的自主性及善終權,確保病人有知情跟決定醫療作法的權利。《病人自主權利法》保障民眾就醫時「知情、選擇、就醫」的權利,同時賦予「拒絕醫療」的權利,讓身體自然關機,與自殺協助、安樂死的「加速死亡」完全不同,《病主法》的目的是減少患者死亡前的痛苦!

《病主法》基本理念是確保病人享有知情與決定醫療方式的自主權,讓患者在特定條件下可以選擇不維持生命治療(Life-sustaining Treatment, LST)與人工營養及流體餵養(Artificial Nutrition and Hydration, ANH)。20歲以上或已婚便可以透過預立醫療照護諮商(Advance Care Planning, ACP)的程序,簽署預立醫療決定(Advance Decision, AD),選擇自己在法定的五種臨床條件下是否接受、或如何接受醫療行為,也能指定自己信任的人擔任醫療委任代理人(Health Care Agent, HCA)確保自己的善終意願在意識不清時仍能被貫徹。病人自主權利法Patient Autonomy Act 詳情

《病人自主權利法》簡稱《病主法》,是台灣第一部以病人為主體的醫療法規,也是亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法,適用對象不再僅限於末期病人,而是擴大為五款臨床條件,目的是保障病人醫療自主、善終權,還有提高醫病關係。

 

單身、獨居、跟家人已沒有聯絡、家人沒空檔或喪親等原因,沒有親屬可陪同參加,還是可以做「預立醫療照護諮商(ACP)」只要您提出二親等內親屬事實上無法出席的事由,或是無法期待參與的書面說明即可。

 

★身體健康佳時,透過諮詢簽署「預立醫療決定」

為日後在特定情況下,有權選擇可終止、撤除或不施行心肺復甦術等維持生命治療或鼻胃管灌食等,有尊嚴地走完最後一哩路。據「病主法」,年滿20歲且為完全行為能力人,可至全台77家提供該服務的醫療院所,透過「預立醫療照護諮商」簽「預立醫療決定」並註記於健保卡

 

過去醫療法雖然規定醫療機構實施手術、侵入性檢查或治療時,必須向病人或其法定代理人、配偶、親屬「或」關係人說明,獲得同意才可以進行手術或治療。

 

新上路的病主法和安樂死差異:

1.安樂死不屬於自然善終,而是以人工的方式縮短生命時程!安樂死等於強迫醫方協助患者自殺,所以台灣尚未合法!

2.拒絕醫療就是拒絕醫生施藥,而安樂死需要醫生給予藥物

3.病主法推廣的不急救的自主權及有尊嚴的離開(也就是不採取積極但痛苦的醫療方式)

患者什麼情況可以拒絕治療、人工營養或流體餵養?

過去新法上路前,只有安寧緩和醫療條例有規定讓末期病人有不施行心肺復甦術或維生醫療的權利在末期病人以外,比如植物人、重度失智或漸凍人都沒有這項權利。新上路的病人自主權利法擴大了適用範圍包括了下述五種情況:

1.末期病人。
2.處於不可逆轉的昏迷狀況。★
3.持續植物人狀態。★
4.重度或極重度失智。★
5.痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準,沒有其他適合的解決方法。★

預先決定罹病後的治療方式

病人自有兩個預先決定生病後的選擇:預立醫療決定或委任醫療委任代理。所謂預立醫療決定,依照第3條第3款的定義有三:1要用書面的方式簽立。2特定臨床條件。3接受或拒絕醫療照護、善終意願的決定。完全行為能力人,可以預立醫療決定,之後隨時可以書面撤回或變更。除了預立醫療決定之外,也可以書面委任醫療委任代理人,在患者意識昏迷或無法清楚表達時,代理患者的意願。

文明的進步應該是漸漸去認同生命的質遠重於量,不求長壽,而求美好的活過美好的活著。中醫書籍說到古人可以活到百歲無疾而終,身邊也聽過不少這樣的例子…若所有人沒有創傷沒有焦慮,或許無疾而終的普遍性就會更高了。編輯精選:我們有沒有可能活在一個不需要功成名就也能被溫柔善待的世界?

 

無常每天都在發生,只是多數人視而不見

社會上大多數人會迴避談論死亡的事,但生命的本質是無常,提早正視此議題,還是好的。

行醫三十年的柯文哲一度表示他有長達17年的時間待在台大醫院外科加護病房照顧急重症病人。柯文哲表示,儒家思想忌諱談論死亡,但醫界必須正視醫療的極限。衛福部次長薛瑞元指出,過去醫界和民眾甚至將病人過世視為是醫療的失敗,但善終也是醫療的一種。

 

編輯:死亡之於我就是離早畢業吧,會去哪裡就是根據這一生的言行表現…。佛教和聖經在觀點上很多共通點,差異是:佛教用因果論定義一切,但Bible主張所有人的人生必有難題,上蒼給予表現好的人們天堂入場卷前,也會給予試煉。

預立醫療決定的程序?

依照第9條規定,必須符合三個要件
1.經醫療機構提供預立醫療照護諮商,並經其於預立醫療決定上核章證明。
2.經公證人公證或有具完全行為能力者2人以上在場作證。★
3.經註記於全民健康保險憑證。

 

預立醫療照護諮商,需要意願人和二親等內的親屬至少1名、醫療委任代理人參與,在主管機關認可的醫療團隊下進行,來確認意願人心智正常、出於自願。

 

簽署預立醫療決定(Advance Decision, AD):

  • 必須邀請至少一位二親等內家屬(如:配偶、子女、手足、父母、公婆…等皆可),如果是獨居長者需填寫無家屬之聲明書。可指定一位以上之「醫療委任代理人」(HCA)
  • 需要見證人/公證
  • 將註記於健保卡

健康醫療

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相關術語知識包

▲病主法 英文:Patient Autonomy Act

▲預立醫療照護諮商(ACP)

▲預立醫療決定(AD)

▲人工營養與流體餵養(Artificial Nutrition and Hydration,簡稱ANH),是國內外探討預立醫囑(Advance Directives,簡稱ADs)或維生治療醫囑(Physician Orders for Life-Sustaining Treatment,簡稱POLST)的關鍵重點。

▲安樂死 英文:euthanasia

▲《病人自主權利法》由「罕病天使」、前立委楊玉欣等人推動完成立法。

Margaret W. Lavigne 司馬儀

Life can be beautiful without perfection. There’s a strong link between unconditional love and posttraumatic growth. In truth, people only witness unconditional love during hard times. Unconditional love is found in imperfections. Imperfections teach us to be humble and compassionate. If you believe in miracles, be aware of the seven deadly sins and the power of tenderness. Earn approval and luck from God. According to the Bible, no one will be exempt from life challenges, including the chosen ones (1 Peter 1:3-9). God expects us to stay hopeful and “rejoice in our sufferings,” for “trials of various kinds” are training to make us “perfect and complete” (Romans 5:3-6, James 1:1-27). It’s comforting to know that “God promises to make something good out of the storm” (Roman 8: 28). We fall and we grow. There's a strong connection between unhealed trauma and a dysfunctional immune system. If you rush yourself to become a better me, that might be a sign of unhealed trauma. As we learn to humble ourselves, life gets better. The connection between the brain and stomach is bidirectional. Negative emotions and chronic stress sabotage people's immune system. 70% to 80% of our immunity hinges on our gut health. Memory loss and cognitive impairment are common symptoms of Alzheimer’s disease, all of which are highly connected to type 2 diabetes. Early signs of type 2 diabetes include chronic fatigue, irritability, frequent urination, vision problems, and slow wound healing. Depression is prevalent in people with diabetes due to the fact that diabetes causes “structural changes in the brain.” Muscle-building helps regulate blood sugar levels. There is growing evidence that high blood sugar leads to reduced muscle mass. Beyond that, there’s a strong link between sleep deprivation and emotional weakness. People suffer from suppressed anger and pessimism. God is watching our every move. God sees through our motives. Mental health crisis is sweeping on a global scale because the core value of capitalism is incompatible with what human truly needs. Money cannot purchase inner peace. Wealth incurs fair-weather friends, frenemies, and snobs. I would say, inner peace is the utmost blessing from God. Stop recording the faults of others and practice compassion mediation instead.我喜歡文字,大概是因為我喜歡永恆的東西,而世上多數的東西都不是。不是所有人都需要心靈雞湯,如果你絕對正向而強壯。養心養身,而潛意識24小時不睡覺,身體自癒的開關落在潛意識的區塊,只有絕對入骨的正向樂觀才能痊癒,恐懼傷骨傷腎,老人家們容易膝蓋牙齒不好是因為恐懼多憂慮多。中醫主張生悶氣、恐懼、悲觀和過食是疾病的根源。自認不是棉花糖的勵志派,是寫實警世的定位,但我肯定有邏輯基礎的正向思考,Bible很多內容都很科學,也符合中醫的論點。佛教主張前世今生的因果論,而 Bible主張人生只有一回,但人生必有難題。難題分兩種,一種是磨練鍛鍊心智的training,好好表現,災難的背後會有禮物。禍福相依,壞消息可能帶來跳板、第三條路的視野、或逆境激發潛力。好消息往往伴隨更多責任挑戰,甚至暗藏陷阱,很多好消息最後變成頭痛點。第二種難題是試煉,上蒼期望你我在逆境中堅守,試煉,是上蒼決定該不該給你我天堂入場卷的門票!猶太人虔誠,但他們的教堂沒有神像沒有十字架,只有書(因為信仰在心中)。人生有很多上蒼的隨堂考,當掉就要重修(歷史就會重演)。氣生災,如果你我相信成功需要幸運,把「柔」做好,就可以賺福氣。Bible強調柔軟的力量、自律、謙卑、口舌之禍及傲慢之惡。寫信給站長(責任編輯)司馬儀: jpsiawase@gmail.com 如果遭受暴力(家暴,或霸凌)、性侵或性騷擾或任何身心虐待,撥打113保護專線,24小時全年無休。生活學業工作等等困擾,撥打安心專線「1925」。若簽約租賃碰到詐騙,撥打165反詐騙專線(警察)或內政部警政署反詐騙諮詢專線:0800-018-110

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