善終權│病人自主權利法上路,簽署「預立醫療決定」,和安樂死的對照差異….

病人自主權利法

確保病人的自主性及善終權,有知情跟決定醫療作法的權利。《病人自主權利法》保障民眾就醫時「知情、選擇、就醫」的權利,同時賦予「拒絕醫療」的權利讓身體進入自然關機的過程,與自殺協助、安樂死的「加速死亡」完全不同。

《病人自主權利法》,(簡稱《病主法》,是台灣第一部以病人為主體的醫療法規,也是亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法適用對象不再僅限於末期病人,而是擴大為五款臨床條件;立法宗旨保障病人醫療自主、善終權益,還有促進醫病關係和諧。

《病主法》的基本理念是確保病人享有知情、選擇與決定的自主權利,且在特定條件下,也可以選擇不施加維持生命治療(Life-sustaining Treatment, LST)與人工營養及流體餵養(Artificial Nutrition and Hydration, ANH)。
具完全行為能力的意願人(20歲以上或已婚)可以透過預立醫療照護諮商(Advance Care Planning, ACP)的程序,與親友和醫療機構討論、溝通自己的善終意願,並簽署預立醫療決定(Advance Decision, AD),選擇自己在法定的五種臨床條件下是否接受、或如何接受醫療行為,也可以指定自己信任的人擔任醫療委任代理人(Health Care Agent, HCA)確保自己的善終意願在意識不清時仍能被貫徹。

過去醫療法雖然規定醫療機構實施手術、侵入性檢查或治療時,必須向病人或其法定代理人、配偶、親屬「或」關係人說明,獲得同意才可以進行手術或治療。但病人昏迷等情況,就有可能是家屬代為簽立同意書,但病人可能不知情的情況下就被氣切等等。

患者什麼情況可以拒絕治療、人工營養或流體餵養?

過去新法上路前,只有安寧緩和醫療條例有規定,讓末期病人有不施行心肺復甦術或維生醫療的權利。在末期病人以外,比如植物人、重度失智或漸凍人都沒有這項權利。新上路的病人自主權利法擴大了適用範圍讓,共包括了下述五種情況:

1.末期病人。
2.處於不可逆轉的昏迷狀況。★
3.持續植物人狀態。★
4.重度或極重度失智。★
5.痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準,沒有其他適合的解決方法。★

新上路的病主法和安樂死差異在哪裡?

安樂死的意義可以有兩個層面

a)被用來當作醫療自殺的行為。

b)長病或重病患者求病症的解脫,擁有自主權離世的權利。

這是因為很多患者在完全失去意識的前提下,喪失說話表達的能力,只能養靠插管(鼻胃管)或切管,透過餵食維持生命,活著,卻沒有任何活著基本自主能力或語言能力或思考能力。這樣活著,不單單患者本身必須經歷很煎熬的醫療治療,至親必然心殤心痛。文明的進步應該是漸漸去認同生命的質遠重於量,不求人瑞長壽,而求美好的活著。

 

★民眾身體健康佳時,透過諮詢事先簽署「預立醫療決定」,為日後在特定情況下,有權選擇可終止、撤除或不施行心肺復甦術等維持生命治療或鼻胃管灌食等,有尊嚴地走完最後一哩路。據「病主法」,年滿20歲且為完全行為能力人,可至全台77家提供該服務的醫療院所,透過「預立醫療照護諮商」簽「預立醫療決定」並註記於健保卡

▲柯文哲一度在演講中提到:人生的結局只有兩種,一種有插管,一種沒有插管….死亡是一個普遍存在的現象。….怎樣才算是活著?….什麼是人生?

 

社會上大多數人會迴避談論死亡的事,但生命的本質是無常,提早正視此議題,還是好的。行醫三十年的柯文哲一度表示他有長達17年的時間待在台大醫院外科加護病房照顧急重症病人,讓他對生死有很多想法與感觸。柯文哲表示,儒家思想忌諱談論死亡,但「自己的生命為什麼不能自己決定?」他認為《病人自主權利法》可以讓民眾重新思考生命的意義以及「怎樣才算是活著」。柯文哲表示醫界必須正視醫療的極限,因此《病人自主權利法》對醫護人員也是一種保障與尊重專業判斷的表現。

衛福部次長薛瑞元指出,過去醫界和民眾忌諱死亡,甚至將病人過世視為是醫療的失敗,但其實善終也是醫療的一種,《病人自主權利法》也將顛覆醫界面對死亡的觀念與做法。

▲《病人自主權利法》由「罕病天使」、前立委楊玉欣等人推動完成立法。楊玉欣成立病人自主研究中心並擔任執行長。楊玉欣表示身為罕見疾病患者,非常能夠體會病友對這項權利的渴望,希望在生命的最後一程保持尊嚴。

▲病人自主研究中心執行長楊玉欣則呼籲不少罕病病友希望被納入,政府應儘速公告。

保障病人的完全自主權

病人自主權利法第5條規定,病人對於病情、醫療選項及各選項之可能成效與風險預後,有知情、選擇跟決定的權利。醫師應該在適當時機將相關事項告知本人,在病人沒有明示反對的情況,則可以告知關係人。

預先決定罹病後的治療方式

病人自有兩個預先決定生病後的選擇:預立醫療決定或委任醫療委任代理人。

所謂預立醫療決定,依照第3條第3款的定義有三:

1要用書面的方式簽立。2特定臨床條件。3接受或拒絕醫療照護、善終意願的決定。

完全行為能力人,可以預立醫療決定,之後隨時可以書面撤回或變更。除了預立醫療決定之外,也可以書面委任醫療委任代理人,在患者意識昏迷或無法清楚表達時,代理患者的意願。

醫生不救人,有沒有責任?

條文中明確規定:醫療機構或醫師依本條規定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部,不負刑事與行政責任;因此所生之損害,除有故意或重大過失,且違反病人預立醫療決定者外,不負賠償責任

但如果醫生依照他的專業跟意願,沒有辦法執行預立醫療決定時,是可以不施行的。若醫師停止維持生命治療或人工營養及流體餵養時,應該要提供病人緩和醫療,降乩病人身心的痛苦指數。

預立醫療決定的程序?

依照第9條規定,必須符合三個要件
1.經醫療機構提供預立醫療照護諮商,並經其於預立醫療決定上核章證明。
2.經公證人公證或有具完全行為能力者2人以上在場作證。★
3.經註記於全民健康保險憑證。

這裡所講的預立醫療照護諮商,需要意願人和二親等內的親屬至少1名、醫療委任代理人參與,在主管機關認可的醫療團隊下進行,來確認意願人心智正常、出於自願。

▲衛福部醫事司司長石崇良昨在「預立醫療照護諮商」體驗活動表示,一小時費用上限3500元,個案通常需花30至90分鐘,不少醫院基於公益、自行吸收成本,未來也將免費補助中低收入戶、居家失能及癌症病患。諮商費用,聯合醫院已降至$2250元。

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