植牙前要注意什麼?併發症風險是什麼?牙齒自體移植….

牙科手術前後該吃哪些食物?植牙前哪些事要知道?

牙齒被拔掉的話,會面臨兩種結果

1.固定式的牙冠牙橋

2活動假牙。固定牙橋需要修磨缺牙區兩側的鄰接牙齒,犧牲兩顆鄰牙部分的齒質,再三顆一起套起來。

▲傳統活動假牙是以金屬勾掛在旁邊的牙齒,吃過東西後或睡覺時要拿下來沖洗浸泡。牙齒若全都掉光,就做全口活動假牙。活動假牙出時間一久容易變形,咀嚼時會比天生的牙齒力氣小很多的缺點。此外,全口假牙吃東西時較容易鬆脫,上顎大部份味覺組織因為被龐大的假牙所覆蓋,容易影響味覺享受。說話時過於激動或是打噴嚏時假牙還可能噴出來。

Q:什麼是人工植牙?
1.拿自己的牙來移植,就是等智齒牙根長到三分之二,就移植到缺牙的牙床上,成功率相當高。稱作「自體植牙」

2.人工植牙從一九八○年開始,由黃金、陶瓷、馬來膠、白金都有,成功率最高的是鈦金屬。

3.植牙屬於侵入性手術治療,植牙成功率在五年內為九成以上,十年為八成以上。

4.植牙(英文:Dental implant)

Q:什麼樣的情況可以進行牙齒自體移植?
自體移植。將無法保留的牙齒拔掉,將沒有咬合功能的牙齒移植過來,以智齒最為常見。跟其他選項較起來花費也較少。。形狀為單根錐形或與受植區齒槽形狀相似者較佳。前提是沒有牙周病的牙齒,牙冠有部分蛀牙可以。牙根發育中或發育完成都可以。

接受植牙之區域必須沒有牙周病,沒有急性發炎或感染。若牙齒拔除一段時間齒槽骨已經復原的前提下,必須在齒槽骨上鑽洞才能將移植牙種植進去。
患者自身恢復能力好的話,成功自體移植最大年齡為57歲。口腔清潔及回診的積極度也會影響成功率。

Q:牙齒自體移植流程?
1.消毒及局部麻醉。拔牙,接折將移植牙拔除備用。
2.移植牙可先做牙冠部分修整以適應受植區域前後牙的空間,發育完成的牙根部分也可修整並逆充填,以配合受植區齒槽骨的空間;若移植牙牙根未發育完全則不須修整。
3.受植區齒槽骨可以稍加修整size。
4.將移植牙置入受植區並進行牙齦縫合,有時會使用矯正線固定移植牙,並於七至十天後拆除。若移植牙穩固,此步驟可省。
5.術後一周拆線,並進行移植牙之根管治療。若移植牙牙根未發育完全,則不須要根管治療。根管治療完成後仍需定期追蹤,這是因為移植牙因大小、咬合面不可能與原被拔除牙一模一樣,因此建議製作牙套。

何時可做牙齒自體移植?牙齒自體移植的預後?

Q:哪些原因可能造成牙齒自體移植失敗?
1.牙根太短、或齒槽骨癒合不佳,可能造成移植牙搖動程度過大甚至掉落。
2.牙根吸收或沾黏:術中盡量縮短移植牙在口外的時間,注意保留移植牙牙周韌帶(PDL)的活性;術後一周必須回診進行根管治療,藉由置放根管內用藥及徹底清潔,減少術後牙根吸收的發生。
據悉,自體移植成功率高達9成。

Q:哪些人不適合植牙?

1. 嚴重高血壓患者:血壓超過160mmHg
2. 心血管疾病患者:做過心臟繞道,心導管,血管支架放置手術的患者通常都會服用抗凝血劑。一般而言,植牙前三至七天必須停用抗凝血劑
3. 糖尿病患者: 血糖控制差,容易造成傷口感染、傷口癒合不良,植牙失敗率較高。建議飯前血糖控制在200mg/dl或糖化血色素在7%以內。
4. 凝血功能不好者:如缺乏凝血因子者,避免手術後流血不止,。
5. 懷孕:因為麻醉藥、X-Ray、止痛藥都會影響胎兒。建議分娩後再做植牙手術。
6. 癲癇:擔心病人進行麻醉或手術時有危險。
7. 癌症患者: 如頭頸部經放射線照射後,兩年內骨細胞活性降低,所以不適合拔牙及植牙。治療兩年後,需要醫師評估看是否適合。其他非頭頸部癌症病患,術前也應告知醫師評估。
8. 骨質疏鬆病患:若因骨質疏鬆服用雙磷酸鹽類藥物,因藥物關係,植牙失敗風險較高。服用治療骨質疏鬆藥物病患,副作用是抑制了生骨細胞數量與活性,植牙後發生骨髓炎機會較大

抽菸有礙上皮組織的生長及傷口的癒合,菸中的尼古丁成份會破壞牙周韌帶以及人工牙根周圍組織,造成人工牙根受損。此外,長期吃檳榔的人更容易產生口腔病變外,過大咬合力的對植牙傷害也很大。

 

注意,通常植牙前會建議地基(齒槽骨)打穩,考慮牙周組織是否足夠,才能決定植入的時間、方向及植體粗細長短等。通常醫生評估以下事項:
1.副鼻竇太大、上顎骨高度太薄:人工牙根無法在上顎骨穩定置入,不適合直接植牙。很常見,通長可以藉由鼻竇增高術,增加上顎骨厚度後,再植牙。
2.下顎骨高度太薄很靠近下顎神經:容易傷到下顎神經,必須骨移植增加下顎骨高度後植牙。
3.上顎或下顎骨寬度太薄:因為骨量不夠包覆植體四周,造成植體外露,會影響使用壽命,失敗率也高,必須利用骨移植
4.植牙部位附近牙齒有牙周病或牙根尖病變:牙周病屬於細菌感染的慢性疾病若不治療,牙齒就會鬆動甚至脫落。被牙周病侵犯的牙齒周圍有大量的細菌,會造成牙齦、齒槽骨破壞,也可能擴散到植牙區域造成感染。因此未經控制的牙周病,很可能造成植牙治療失敗。
5.顳顎關節功能障礙暨疼痛等:咀嚼力量過大,夜間又有嚴重磨牙,會造成人工牙根周圍組織受損,縮短人工牙根壽命。
6.口腔黏膜纖維化:植牙工具無法放進開口小於3公分的口腔內進行手術,因此開口寬度小於3公分的患者,必須增加張口寬度治療後再植牙。

Q:植牙手術風險或併發症?
醫師會仔細評估病人及缺牙區的狀況,在齒槽骨不足以支撐人工牙根的時候,可能會合併進行補骨手術 。在牙齦不足的狀況則可能進行牙周手術。植牙有傷口感染的風險或傷口出血、傷口腫脹或癒合不良。骨髓炎、蜂窩組織炎、鼻竇炎、皮下氣腫、臉部皮膚瘀血腫脹,顏面嘴唇、下頷、牙齒或舌頭暫時或永久性麻痺感見等等手術風險。

 

Q:為什麼要吃抗凝血藥?哪些人要服用抗凝血藥warfarin 呢 ?

可能會造成血栓的情況必須服用。一、血液為高凝血狀態,像是身體荷爾蒙改變、手術影響等。二、血液循環淤滯,譬如心房纖維顫動病人,因心內血流淤滯容易導致血栓的形成而引起中風的發生,或長途飛行時因久坐不動可能導致的深部靜脈栓塞,也就是所謂的經濟艙症候群(deep vein thrombosis,簡稱DVT)。 三、血管壁受損,譬如動脈粥狀硬化(arteriosclerosis)引起冠狀動脈壁受損,造成心肌梗塞,或因為接受心臟瓣膜置換手術的病人。

warfarin要很小心,劑量過高易發生出血的副作用,太低則無法達到預期效果,因此定期做凝血脢原素時間測試(PT)以監測warfarin的治療功效。測試的結果經換算一般稱為INR (國際正常比率)。富含維他命K則有可能會抵銷warfarin的抗凝血效果如花椰菜、菠菜,中藥的人參、丹蔘、當歸,或辛香料大蒜、薑等都應避免大量或長期食用

 

Reference: 藥劑部 李春璟 藥師(101年10月)

Reference:植牙前哪些事要知道?文 黃冠閔/口腔顎面外科主治醫師

Reference: 何時可做牙齒自體移植?一次就看懂!文/國泰綜合醫院牙科主治醫師幸禹佳


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相關字:植牙。牙橋。缺牙,咬合不便。

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Margaret W. Lavigne 司馬儀

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