角膜移植不用等器捐 |眼角膜客製化3D列印輸出和「人工電子眼」2種選項…..

衛福部次長蔡森田說人體器官移植成功率最高就是眼角膜據2016年的資料,台灣每年逾500人等待眼角膜移植,平均一人須排隊需等待約三個月

衛福部三年前建置台灣首座國家級眼庫,但國內捐贈風氣不盛,眼角膜不足需仰賴國外進口。過去角膜僅能保存七到十天,眼球僅能保至一至兩天,有時病人無法及時手術,機會就白白錯過了。

角膜移植不用等器捐 |眼角膜客製化,3D列印輸出,失明者有望重見光明

2018年國際眼科研究學會官方期刊「實驗眼科研究」(Experimental Eye Research)在五月三十日發表最新研究,英國科學家成功以3D列印技術在十分鐘內製造出人類眼角膜,且成本低廉,可望「無限量供應」,可造福全球每年數百萬等待器捐的眼疾患者,據了解,全球目前每年約有一千萬人因為砂眼、傳染性眼疾等情況需要進行防止角膜失明的手術,約有五百萬人因為灼傷、劃傷、磨損或疾病等原因有角膜瘢痕而兩眼失明的問題。技術有機會在五年內普及。

生物3D列印機 客製化眼角膜

英國新堡大學研究人員以健康捐贈者的眼角膜幹細胞,混合海藻酸(alginate)及膠原蛋白製出獨特凝膠,能維持幹細胞活性,即幹細胞仍會繼續生長,並且材質柔軟到足以為3D列印機噴嘴擠壓,製出稱為「生物墨水」(bio-ink)的可列印溶液,再擠出這些溶液畫出同心圓,塑成人類眼角膜形狀。

輸出速度快可望無限供應而且成本不高

此技術可依據病人的眼球特徵,客製化患者的眼角膜。只要掃描病人的眼睛取得資料,就能快速印製出與真人尺寸、形狀相符的眼角膜。據報導,一旦動眼睛的雷射手術,就無法捐贈個人的眼角膜。

option 2: 「人工電子眼」

林口長庚醫院眼科部視網膜科主任黃奕修表示色素性視網膜失養症是遺傳性基因變異所導致,台灣病患數約為8,000至10,000人。「病人最初會出現夜盲與視野萎縮的症狀,視網膜不能再生,一旦受損就無法恢復」

林口長庚醫院從2017年開始以人工電子眼植入手術,全球至今共完成約300例人工電子眼植入手術,林口長庚從前年3月至今就佔了7例,日前更榮獲美國second sight團隊頒發「人工電子眼亞洲卓越中心」認證,至今全球僅12家醫院獲此卓越中心殊榮。

哪些人適合「人工電子眼」?

並非每種全盲患者都適用人工電子眼植入手術。黃奕修醫生表示第二代單眼巨人電子眼系統(The Argus II System)是現今唯一批准的電子眼系統,衛生單位批准的使用條件包括:

1.至少25歲
2.極嚴重的視網膜失養症
3.有殘餘部份光感。如果沒有殘餘光感者,則視網膜必須仍對電刺激有反應能力
4.之前曾有可用視力的經驗

人工電子眼的原理

是取代視網膜感光功能之高端電子儀器,其原理是將矩陣排列的刺激電極植入眼球內部,貼附於視網膜黃斑部,與視網膜傳遞神經纖維相接觸。

屬於非接觸訊號傳遞,將影像訊號無線傳送至眼內電子元件,再經由未萎縮之視神經傳導至大腦視覺區。黃奕修醫生表示「所有電量供應來自腰包上的電池,所有眼球內外沒有任何電池機制,符合醫學上的要求。」目前手術健保不給付,手術約新台幣600萬元,長庚7例,皆由長庚慈善機構捐贈。

這套電子眼系統於2016年獲得美國最高科技獎項總統獎,為全球電子眼計畫中極少數得到美國FDA與歐洲EMA同時批准使用於人眼之高端技術,並於2018年得到台灣食藥署批准在台上市亞洲目前只有台灣和韓國可以執行這項手術。

術後恢復程度

患者手術後看東西是以大型的柱狀物為主,太小的文字、報章雜誌可能無法閱讀。據長庚眼科電子眼團隊的研究,接受人工電子眼植入手術患者,約96%患者術後可見特別形狀之物體,如正方形、三角形、圓型等,約60%患者可見約10公尺距離之物體,並可朝目標物行走及執行日常動作,如精準走向10公尺遠的門並開門。「雖然無法達到正常人眼精細視力,但對於日常生活之基本需求,例如吃飯時可見刀叉或行走時躲避燈柱等。」


過去有患者接受角膜移植卻出現排斥現象,這時候可選擇「眼角膜神經再生術」。嘉義長庚醫院眼科主任賴麗如表示不是所有角膜移植患者都需眼角膜神經再生術,如果眼角膜受損造成周邊神經壞死,眼睛表層毫無知覺,眼睛乾了也不會眨眼,眼睛進沙也沒有感覺,建議接受眼角膜神經再生術。嘉義長庚院長、整型外科教授林志鴻表示「眼角膜神經再生術」是取患者受損眼睛上方的上眼眶滑車神經,運用精密手術將神經分支成10條,每條寬度1釐米,直接將神經「種」在眼表層組織,約5小時,神經就會附著在眼表層上

賴麗如表示台灣每年約750例眼角膜移植手術,其中10%到15%的患者對眼角膜產生排斥,排斥患者中約50%因為泡疹性眼角膜炎、外傷、腫瘤導致神經受損,這類患者建議接受眼角膜神經再生術。

林志鴻說該技術全台僅6例,都在嘉義長庚完成手術,葉男為台灣首例。臨床顯示術後副作用低。

眼角膜是眼球前一塊透明薄膜,可讓光線進入眼睛。功能就像車頭的擋風玻璃,當受損或感染,會出現渾濁、疤痕或破損,嚴重會引致失明。

 嘉義長庚紀念醫院Chiayi Chang Gung Memorial Hospital
地址: 613嘉義縣朴子市嘉朴路西段6-8號
電話: 05 362 1000

▲《我是妳的眼》(Heartstrings)劇情題要:十二歲的瑪莉是演奏大提琴的天才,但她的視力逐漸退化,甚至可能完全失明。一旦被發現,瑪莉可能會被送往視障學校,因此她莉決定隱瞞病情,於是她轉向同班同學維多求助。始終暗戀瑪莉的維多成為瑪莉的雙眼。

演員- 我是妳的眼  主要演員和劇中角色對照
1亞莉克絲薇洛特Marie
2帕斯卡艾勒柏Le père de Victor
3查爾斯貝林Le père de Marie
4尚史丹杜巴克VictorLaurent Capelluto

▲《我是妳的眼》(Heartstrings)劇照

▲《我是妳的眼》(Heartstrings)劇照

▲《我是妳的眼》(Heartstrings)劇照

▲《我是妳的眼》(Heartstrings)劇照

眼角膜移植費用,約台幣三、 四萬元;於手術、 住院等相關費用,由健保給付。

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司馬 儀

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