一級二級三級燒燙傷照顧和處理:用對方法就可以預防疤痕….

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台大醫學院醫學系畢業的李豐醫師表示:「細胞修復從傷口最底層開始。有燙傷經驗的人都知道,燙到的地方又紅又腫,嚴重的還會長出水泡,可是只要保持乾淨,過不了幾天,水泡消下去了,皮膚也就完好如初了 [….] 燙到的地方微血管馬上擴張[….] 冒水泡的地方是因為下方的細胞被燙死了,細胞的水分都滲出來,卻形成保護膜,保護住受傷的地方。這時,血管裡的兵將一方面運走已經死掉的細胞組織,一方面給下面活著的細胞提供材料,讓下方的細胞可以複製新的細胞,以遞補死掉的細胞。當新細胞長好,水泡也就消失了,皮膚便復原了。皮膚紅腫的地方,細胞大多只是受傷而已。受傷的細胞,哪怕細胞膜破了,細胞質流失了很多,只要細胞核還完整,亦即基因密碼仍在,又有足夠的材料,細胞自己就可以做修護的工作,不需假借外力 [….] 如果傷口不是很深,連疤痕都會沒有,皮膚會像新的一般[….] 細胞的自癒能力,本來是細胞自動自發的功能,如果人為的加以干擾,有時候也許能幫上忙,但有時候卻只會幫倒忙。如果在燙傷的水泡上塗上藥膏,又包上紗布,就會障礙了表皮細胞的呼吸,傷口反而好得慢但是,如果傷口很大,又傷得很深,為了避免細菌感染,卻一定要包紮起來。因為一旦感染到細菌,復原過程便會變更長,而且傷口好了以後,還會留下難看的疤痕。」

 

一級燙傷處理

熱水燙傷處理(燒燙傷處置或燒燙傷處理方法):

以二度燙傷傷口為例,正確治療步驟是用大量生理食鹽水或煮過的水沖洗約30分鐘,非常重要卻沒有被宣導,而經常被忽視。Selina也有強調必須是冲沖沖沖脫泡蓋送。

台北國奈醫院整形外科主治醫生劉致和表示:有一些燙傷的傷口還沒穩定的時候,你給它降低溫度,有些細胞組織是救得回來的」。如果沖水的部分沒有做好或省略,淺二度燙傷便可能變成深二度燙傷,深二度燒燙傷也可能變成三度燙傷。

1)二度燒燙傷需要使用人工皮,補充電解質和水分等

2)「三到到七天是關鍵期」,必須要讓傷口穩定下來。

3)淺二度有很高的機會可以再長出皮膚,有些人會留下疤,有部分可能要做清創手術清除壞死皮膚。深二度和三度要及早清創,再做植皮手術。

4)選擇可吸收燙傷滲液、不沾黏傷口的敷料,減少換藥疼痛及次數。

 

燒燙傷等級

第一度燒燙傷:

可能會有輕度至重度的紅斑、水泡等等等。肌膚的不適感會持續至少48小時,一般3至7日內「脫皮」。不要用任何清潔用品。曝曬後產生的自體油脂,是身體最好的保護層。患部紅、熱、痛,無水泡。

第二度燒燙燒

肌膚對冷空氣會敏感。表皮應盡量保留,若有水泡只要以消毒過之針尖刺破表皮,讓組織液流出即可,不要將水泡表皮撕下以免發生感染。若有局部未癒之傷口,則在局部繼續治療。患部會由紅轉黑,表皮神經回復痛覺後會有劇痛感→新的表皮細胞生成。二級淺燒燙傷症狀:患部紅、熱、痛,起水泡,常見的二度燙傷包括:熱油濺傷、菜湯、洗澡水燙傷。

第三度燒燙傷

可能引起組織潰壞。「神經末梢」已完全遭到破壞,皮膚可能喪失知覺。皮膚若壞死,2、3週後化膿且液化,不可能自然癒合,瘢痕引起畸形或失去功能。無水泡,表皮呈現焦黑,一般需藉由植皮手術才可痊癒。大面積的三度燙傷可能引發胃出血,因為脫水、血漿流失、心理壓力增高、胃酸分泌增加,造成廣泛性胃腸粘膜潰瘍及出血,即柯林氏潰瘍(Curling’s ulcer)。請避免食用椰子水或冰冷飲品等會刺激腸胃道之食物。

燒燙傷治療

「臨床上,傷口在封閉性濕潤環境下,較少結痂、可觀察到上皮移行、增生加速。傷口癒合分發炎期、增生期與重塑期。發炎期治療首重清創壞死組織、控制感染;增生期利用「濕潤封閉」觀念,管理適當滲液,加速癒合;重塑期要注重疤痕照顧,重視修復再生觀念」-引用自文章【傷口快速癒合可縮短療期】,作者是為嘉義長庚醫院整型外科醫師及傷口護理師黃維超和蔡馥如

中華民國燒傷學會資深護理師吳玉蘭曾在自由時報一文中表示:「燙傷時發燒是因為上火,會想用椰子水、青草茶或中藥來「退火」,這是普遍存在的錯誤觀念。...若患者無法攝取到足夠的熱量及蛋白質...人體會先消耗掉四肢及軀幹肌肉中的蛋白質,如果仍然不夠,則會轉而消耗內臟中的蛋白質,等於是自己吃掉自己,這樣的結果有時可能會造成心、肺、肝、腎等重要器官不可逆的傷害而死。當營養不足時,肝臟無法合成抵禦性蛋白質及癒傷蛋白,傷口就不易癒合;傷口愈慢癒合,就愈易受到感染,嚴重時,還會造成敗血症而死。」

燒燙傷護理和燒燙傷藥膏推薦

傷口癒合後的疤痕照顧:如何預防疤痕?
疤痕症狀:紅、硬、色素沉澱、突起,傷口的治療會影響未來疤痕情況。利用矽膠貼片、凝膠、加壓、左旋維他命C或植物性生長因子預防疤痕增生。臨床上含銀泡棉性敷料可加速傷口癒合,「人工皮」屬於親水性(hydrocolloid)敷料,可以讓傷口濕潤,但滲液多時不適合

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▲mederma 新美德凝膠,這一款預防燒燙傷或痘痘留疤的除疤藥膏,司馬儀回購多次,非常推薦,它是德國製的除疤凝,敏感肌膚也適用。燒燙傷期間請多補充含有維他命E的食物,可以關鍵性地預防留下疤痕!這款除疤凝膠一般藥局或網購都買的到。官網網購相對便宜,網購六百多元,藥局販售近千元。

正確傷口處理:

1.優碘沒有必要性。消毒水如雙氧水、優碘,都會破壞肉芽組織,減少白血球活性、減低皮膚細胞的再生能力,延遲傷口癒合。傷口包扎前一定要先使用生理食鹽水沖洗乾淨。

2傷口依照其嚴重程度及分泌物多寡,決定換藥次數。

3傷口癒合階段可分為:止血期→炎症期→增生期→成熟期。★

4.傷口發炎期使用食鹽水清理即可。關鍵:防止肥厚性疤痕增生。

5.人工皮是封閉性敷料,可以有效將傷口完全與外界隔絕,降低傷口二度傷害。

6.大型傷口、深度傷口、感染性傷口,傷口周圍皮膚脆弱或是傷口不平整,建議請專業醫師協助處理,再決定是否適合使用人工皮。

7.飲食上,避開蔥、辣椒、韭菜、胡椒、辣椒、芥末、咖哩、沙茶、蒜頭等辛香料。避免吃辛辣的油炸食物、少鹽、少油。避開有色素的食物如醬油以避免傷口色素沉澱。避開如咖啡、茶、可可、巧克力、可樂。避開生食、海鮮類及麻油雞、燒酒雞、薑母鴨。避免吸煙。

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燒燙傷面積評估:受傷面積大小也是判斷傷患嚴重性的重要指標,稱為「九的規則」。

面積計算:
頭部9%
手臂兩隻各9%
身體軀幹正面18% 

身體軀幹背面18%
大腿兩隻各9%
小腿兩隻各9%
下體重要部位1%

2015年6月新北市八里的八仙樂園晚間疑肇因現場噴大量玉米粉末,水上樂園粉塵爆炸,許多遊客都是穿著泳衣泳褲,布料遇到高溫一燒就黏在身上。柯文哲:「燒燙傷存活率,3天後感染才是關鍵,燒傷過3天之後,感染是最大的問題。」關鍵是整合出一套SOP模式。彩色派對活動的主舞台不明原因起火燃燒,超過500人燒燙傷,現場血跡斑斑。許多醫護人員徹夜沒睡不眠不休搶救燙傷患者。新北市政府衛生局副局長諶立中向法新社指出,一些傷者不僅皮膚被灼傷,也因吸入大量塵粉而有吸入性嗆傷。許多傷者傷勢集中在腳部,疑粉塵導致舞台起火讓民眾無處可逃。一名目擊者表示,一團火球往上衝2公尺高,後來發現整個地板幾乎全是火焰。現場彷如人間煉獄,但新聞中可以感受到台灣人濃濃的人情味,許多人主動幫忙協助救援,以摺疊桌當擔架、漂漂船當搬運墊運送傷患

 
專家指出,泳衣、比基尼、涼感衣和海灘褲大部分往往都是合成纖維,塑膠材質一旦遇到火燃燒將快速蔓延,根據《東森新聞》報導,高應大化工材料系教授林榮顯表示,合成纖維像尼龍這類的東西,燒起來的速度非常快,不會容易自己熄滅掉,且還會黏結在皮膚上,造成更大的傷害。根據《東森新聞》報導,有184位重傷患留加護病房觀察,重傷患全身有70%到90%不等遭燒傷。


關鍵字:滲液平衡、控制感染

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司馬儀

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