乳癌賀爾蒙治療|乳房篩檢|乳房自我檢測|手術前請務必……

乳房篩檢:是一種X光檢查,過程中女性放射師會以壓迫板緊壓乳房獲得影像,並減少輻射劑量,會有疼痛感。

國民健康局乳房攝影檢查流程

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▲乳房出現異狀時,看醫生掛號應該掛哪一科?

「一般外科」、「乳房(外科)門診」,或有些醫院設立「乳房中心」或「乳癌中心」。可詢問醫院是否有乳房專科醫師。

臺大醫院四大癌症免費篩檢服務 

項目 資格
子宮頸抹片 (71年次以上) 30歲以上婦女,每年1次
乳房X光攝影 (56-31年次) (1)45-69歲之婦女 (2)40-44歲二等親內曾罹患乳癌者 每兩年1次
糞便潛血檢查 (51-31年次) 50-69歲民眾,每兩年1次
口腔黏膜檢查 (71年次以上) 30歲以上吸菸或嚼食檳榔(含已戒檳榔)者,每兩年1次

▲乳房檢查包括哪些?

醫生會詢問病史,有無使用避孕藥或荷爾蒙或曾經動過手術等等。醫生會透過初步透過視診及觸診,檢查乳房及乳頭的大小、形狀、皮膚是否有不對稱、凹陷、紅腫、脫皮、橘皮樣、異常分泌物,及是否有腫塊,腫塊的數量、硬度、形狀等,同時也會檢查淋巴結的情形,再決定是否做進一步檢查。

常見的乳房檢查包括乳房X光攝影、乳房超音波

▲乳房超音波檢查是利用超音波檢查影像,檢查過程不會疼痛,也可以與乳房攝影檢查間隔做。據了解,病理組織切片檢查是最重要最準確的,是利用手術方式取得腫瘤組織作診斷,醫生的治療是病理組織切片結果為依歸。

▲據康健雜誌的報導,「乳房超音波」比較不容易發現以微小乳房鈣化點為表現的原位乳癌(零期乳癌),但「乳房X光攝影」較能正確偵測出異樣鈣化點。據了解,其他也有乳房抽吸細胞學檢查及病理組織切片檢查、細針細胞穿刺檢查(抽吸取得細胞做檢查)及粗針切片檢查

更高階的影像檢查有核磁共振(MRI)等。醫生若懷疑是惡性腫瘤,會進一步組織取樣,例如做「細針穿刺的細胞學檢查」,或是採取粗針切片,做病理診斷。根據切片所得的病理檢查結果,即可確定腫瘤是良性或惡性。

▲目前政府提45~69歲女性每2年一次免費的乳房X光攝影檢查

平均每月近千人罹患乳癌,每5分18秒就有 1人罹癌

根據2016年,國健署公布了最新國人十大癌症排行榜,國人整體罹癌人數逼近10萬大關,換算每5分18秒就有 1人罹癌。乳癌發生率及死亡率正逐年增加,目前女性癌症中,乳癌已經排名第二位。根據2017年聯合報2月份的報導,平均每天有31人罹患乳癌 。衛福部國健署資料顯示,乳癌為我國婦女癌症發生率第一位,死亡率為第四位,每年約有1萬多名婦女罹患乳癌,平均每日有31名女性發現罹病。平時可自行注意乳房是否有不明腫塊、分泌物、有凹陷或紅腫潰爛等異狀,有異常建議儘早至乳房外科就診。

童綜合醫院乳房醫學中心于家珩主任表示,致乳癌的乳房攝影篩檢率僅4成。針對晚期乳癌已經有多種標靶藥物可選擇。

未來乳癌,賀爾蒙治療可望取代化學治療

越來越多研究發現乳癌可望透過內分泌治療或賀爾蒙療法,特別是早期的乳癌,越來越多醫生主張化學治療是非必要的。常見的治療包括放射性治療、化學治療、荷爾蒙藥物治療、標靶治療。重要的是:零期乳癌治癒率幾達百分之百,二期乳癌治癒率至少有60%。

過去,乳癌術後通常會選擇荷爾蒙治療,以停經針合併AI,效果優於標準泰莫西芬的療效。2014年就被發現乳癌荷爾蒙治療藥物中當中又已停經針(GnRH-a)搭配(Aromatase inhibitors,簡稱AI)。黃俊升醫生表示:目的是阻斷荷爾蒙的刺激,還能合併使用AI,強化治療效果。

荷爾蒙治療優點多:不掉髮、不嘔吐,副作用少,不影響生活品質

目前可使用的荷爾蒙治療藥物有芳香環酶抑制劑和選擇性雌激素受體調節劑,治療成效佳。目前也有針劑荷爾蒙藥物,可有效降低疾病惡化風險。 全癌連積極推廣「癌症新藥共同負擔試辦計畫」,希望透過癌友部分負擔的機制,可以提早使用新藥並減輕負擔。

芳香環酶抑制劑:將停經後的婦女體內較低的雌性荷爾蒙降到更低,目的是減少可以刺激乳癌細胞的生長的東西。 停經前的乳癌病患因為卵巢功能仍強,芳香環酶抑制劑無法影響產出最多雌性荷爾蒙的卵巢,所以不適用年輕的女性。

對於停經前的轉移性乳癌患者,荷爾蒙治療的首選之一是tamoxifen*泰莫西芬,諾瓦得士錠或太莫西芬,商品名Nolvade諾瓦得士錠)目的:調控特定荷爾蒙的功能,因而控制癌細胞的生長。口服。

乳癌治療副作用

「泰莫西芬」可能導致子宮內膜增生,可能提高子宮內膜癌風險;芳香環酶抑制劑可能引發骨質疏鬆。諾瓦得士錠 (Tamoxifen)副作用:熱潮紅(33-64%)、皮疹(13%)、掉髮(<1-5%)。更多

備註:不管是感冒藥或胃藥等藥品大醫院都會在藥單上清楚標示副作用,常見副作用不一定會發生在每個人身上。免疫力高一點,發生率就可以降低。

乳癌荷爾蒙組合療法健保給付

治療乳癌的荷爾蒙藥物「泰莫西芬」和各有副作用,健保局2010年已通過結合兩種藥物的健保給付方案。醫師主張兩種藥物交替使用,可以減少乳癌副作用。

成功案例:有七十歲的媽媽接受「乳癌術前誘導性雙標靶加化療」,使用雙標靶(賀癌平、賀疾妥)加歐洲紫杉醇的藥物,每三個禮拜打一次,成功消除癌細胞。類似成功案例不少。新聞報導

▲「專一性ER抑制劑」目前有法洛德(Fulvestrant,Faslodex商品名-芙仕得),是一種肌肉注射劑,一個月注射一次,目前健保未給付,需自費。據2006年的報導,一針約兩萬元,非常高昂。

乳癌不是絕症:乳癌治癒率高,十年存活率平均達60%

早期發現的第一期乳癌,十年存活率超過80%,零期乳癌治療後的十年存活率甚至接近100%。根據亞東紀念醫院的資料,台灣第一期的乳癌五年存活率高達94%,零期乳癌的存活率幾乎為100%,而大部分的乳癌經治療十年存活率可超過80%。

「術前輔助治療」保留乳房外觀完整性

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,不少癌友面臨乳房可能遭切除、身體形象恐有巨大轉變,心理壓力大。台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示:傳統的治療順序會先作切片,確認後開刀切除病灶,再依據病理報告給予化學藥物治療;近年研究發現,三陰性乳癌及HER2過度表現的患者,有相對較高的機會透過「術前輔助治療」保留乳房外觀完整性。

▲「術前輔助治療」不立馬切除腫瘤,而是先進行藥物治療後,再開刀,醫師可觀察腫瘤對藥物的反應,若腫瘤縮小,後續手術切除面積便相對能少一些,因此保留乳房的機率大大增加。

很多人的常見問題和擔憂:「乳房出現硬塊,是乳癌嗎? 」「胸部有硬塊,正常嗎?會是腫瘤嗎?」

「生理性腫塊」:據康健雜誌的資料,月經來潮前,胸部可能會伴隨因腫脹而出現的不適、疼痛,觸碰時可能摸到硬塊,但這些情況在月經週期結束之後會緩解消失,屬於正常生理現象。

乳房出現異常時,先判斷,是最近才出現,還是過去經常發生?是月中經結束之後就消失,還是一直存在?國泰醫院乳癌中心主任杜世興醫師說:假使過去不曾出些現象,或是最近的腫脹感、腫塊和以前不同,例如腫塊變大、變硬,腋下摸到腫塊,甚至在非哺乳期,乳頭卻出現分泌物,或者乳頭、乳暈濕疹(紅癢、脫皮、落屑)等等,就要提高警覺,務必就醫。

▲乳腺炎及乳房膿瘍是女性患者中較為常見的化膿性疾病

約90%為產後哺乳期的婦女,特別是初產婦更為多見多發生於產後第二週到第四週內主要發病原理是抵抗力下降,使病菌容易侵入生長及繁殖。所以提升免疫力還是防癌的關鍵。「男性女乳症」是單一側或兩側的男性乳房肥大,研究顯示這與動情激素有關。

▲杜世興醫師「不要認為硬塊會痛的不是乳癌、不痛的才是」

醫生說大約90%以上的乳房惡性腫瘤(乳癌)初期並不會痛,但仍有5~10%左右會疼痛。

乳房良性腫瘤演變為癌症的機會很低,只有有極少數可能轉為惡性

若判斷是乳房良性腫瘤(乳腺上皮細胞和纖維組織增生而形成),且硬塊較小時(2~3公分以下),一般不需要切除。但若硬塊特別大到史兩邊乳房不對稱,影響外觀或引起壓迫或疼痛,醫生會建議切除。若腫瘤是良性,醫生建議3個月到一年不等定期追蹤檢查。如45歲以上或乳癌高危險群(如媽媽或姊妹曾得過乳癌),或是腫瘤為非典型增生的患者,大約3~6個月需接受追蹤檢查。

容易被誤解誤診為乳癌的病症有哪些?

■乳房纖維腺瘤

常見的良性乳房腫塊,一般認為是「雌激素」作用活躍,造成乳腺上皮細胞和纖維組織增生而形成,外觀平滑形圓、邊緣明顯,會滑動,多數摸起來不痛,容易在乳房X光攝影及超音波檢查下被檢查出來。生長緩慢,一部份女性在停經後會變小或消失,演變為惡性腫瘤的機率不高,不需要切除,定期追蹤即可。

■乳房纖維囊腫

纖維囊腫指的是腫脹、疼痛的良性乳房腫塊,由於雌激素或黃體素的失調,使得乳腺囊泡增生而形成。明顯的特徵是「疼痛」,觸碰乳房可能摸到大小不一的結節,通常在「月經來潮之前」症狀最明顯,腫塊會變大。除非切片檢查發現有異常增生情形,否則纖維囊腫不會增加罹患乳癌的風險。

據媒體報導,90 %的婦女有「纖維囊腫」,但有纖維性囊腫的乳房「並非是一種疾病」,情況在懷孕和泌乳時會有典型的改善,停經後就消失。

「纖維腺瘤」好發於15-35歲的年輕女性。它會發生在單一乳房,也會出現在兩側乳房,一個或多個,圓形、堅固的腫塊,可移動,無痛感。一般纖維腺瘤的大小已超過1公分或有任何懷疑才處理,處理時,一般採用細針抽吸法,做化驗或小手術將纖維腺瘤拿掉。

■乳房葉狀肉瘤

常呈現堅硬、平滑、邊緣清楚、會滑動,少有疼痛,是少見的腫瘤,有良性或惡性。長得快而大,一般醫師會建議手術切除。

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▲2014年小編司馬儀心中的超級美麗性感人妻余皓然(王中平的妻子)因胸部出血就醫,發現患有乳管瘤,雖是良性沒有大礙。不過錄超視《私房話老實說》時她透露自己「因禍得福」,除了老公變得體貼外,小孩變獨立。但她透露父親得知檢查良性時不捨痛哭。她從出血檢查到手術後復原,老公突然變得相當體貼,「因為他向來關心樹勝過關心我!」老公開始會主動幫忙做家事,甚至還會讓她買喜歡的包包「以前買一個要藏好久!」

70歲的父親則是聽到「良性」的檢查結果在電話另一頭淚崩痛哭。因為醫生提到恐是壓力跟情緒造成疾病「所以我媽媽聽到我生病就罵我老公!」不過現在老公體貼到無微不至。原先個性較酷的兒子也變得會主動關心她,女兒也變得獨立,為了媽媽好不再黏TT。

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▲余皓然表示乳管瘤大部分是良性的。她說「不敢去想,想到就會哭,也告訴自己它是好的。晚上也會想說,如果真的不好那只能面對。」她提及余天二女兒余苑綺面對直腸癌三期樂觀面對,相當了不起,「身體就是這樣,十個遇到這種事的人,有9個人不樂觀,但週邊還是很多人因為樂觀抗勝病魔。」

婦科檢查:乳癌存活率和痊癒率高,一半以上的冶療是不必要的?

根據2018年六月份最新的報導,國外研究檢驗超過12萬3000個美國女性受試者及2萬3000個英國女性受試者。 新療法可幫助超過半數以上的受試者免於化療。哈佛醫學院 (Harvard Medical School)醫學副教授柏斯坦(Harold Burstein)表示「數以千計的乳癌患者將能避免化療及化療帶來的副作用。」

過去乳癌患者標準的醫療程序包含化療和內分泌治療

化療通常伴隨著短期間噁心、 嘔吐、 掉髮、 疲勞,還會增加心臟和神經受損,病患易受感染。現在研究者能夠藉由基因測試去進行區分,免除部分乳癌患者受化療所苦。研究結果在美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology,ASCO)於芝加哥(Chicago)的年會上公佈。

英國癌症研究中心(Cancer Research UK)的高階臨床顧問普魯索坦(Arnie Purushotham)教授表示:「藉由對這些乳癌受試者進行區分、分層,發現只有那些有著高風險高復發率的患者立基於他們的腫瘤基因需要進行化療Tailorx顯示出溫和治療方式的高潛力,並不影響其有效性。」「Breast Cancer Now」的執行長摩根(Delyth Morgan)宣布這項技術能讓數以千計超過50歲的乳癌患者能夠倖免於化療。

▲個別化治療選擇(Rx)又稱TAILORx (Trial Assigning Individualized Options for Treatment)是一個廣受腫瘤醫學界支持的臨床實驗,刊登在2018【新英格蘭醫學雜誌, NEJM】,目的是精緻化、個人化早期乳癌的術後治療。

研究顯示最常見的乳腺癌婦女中有70% 無法從化學治療中獲益

新研究指出對於激素受體(HR, hormone receptor, 指estrogen receptor或progesterone receptor)陽性、HER2陰性、腋窩淋巴結陰性的乳腺癌的女性,手術後的輔助化學治療加上雌激素治療,並沒有優於單獨使用激素治療對病人。在美國,輔助化學治療可降低復發,年輕女性中成效較高。輔助化學治療確實也降低乳腺癌的死亡率。也就是國內外越來越多研究主張乳癌可能不需要接受化學治療。

備註:乳癌主題電影《陪你到最後》改編自暢銷小說及《已經很想你》。台灣癌症基金會邀請新生代導演施祥德,匯集乳癌癌友故事改拍成微電影「結婚倒數180天」。微電影「結婚倒數180天」劇照

▲微電影《結婚倒數180天》劇照。小璐(潘嘉麗飾)與阿中(黃騰浩飾)飾演即將步入禮堂的新人,但小璐在婚前健檢中發現罹患乳癌….短短十三分鐘的微電影意外地非常好看,好逼淚啊。真的,都太樂觀了,所以都不覺得自己會是生病的那個人,所以平日也都不願意花時間身體健康檢查。女主角問爸爸:「為什麼會是我?」…..小編一直覺得生病是比死亡更可怕的事。死亡是一瞬間,但長病重病是漫漫長的痛苦。所以小編也支持安樂死。微電影《結婚倒數180天》https://www.youtube.com/watch?v=ZNnzGVQVtYw

有尊嚴地離世。病人的善終權|安樂死議題….

●乳癌8大徵兆
乳房有腫塊,但不會感覺疼痛。乳頭出現異樣分泌物。乳房有局部或全面性凹陷。乳房皮膚紅腫或潰爛。腋下淋巴腺紅腫。在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。乳房大小或形狀改變。乳房、乳暈或乳頭有顏色或皮膚感覺的改變、或不癒的皮疹

● 乳癌防治
睡眠和好心情是最重要的。少吃加工食品。少吃紅肉、高油脂食物、遠離菸酒,多攝取低脂食物、高纖食物、蔬菜水果,避免肥胖。養成規律、持續的運動習慣。減少居家環境化學物質的使用,減少空氣汙染源。每日每周抽空適度舒壓放鬆。

 

Q:哪些人容易得到乳癌?

小編整理各方的資料發現家族有乳癌病史,或高度精神壓力或口服避孕藥或更年期賀爾蒙補充或過度暴露於放射線,都可能是罹患乳癌的原因。

Q: 乳癌是什麼?

它是乳房腺體或排管細胞突變,不正常增生所形成癌之惡性腫瘤[1]。乳癌可分為「原位癌」和「浸潤性癌」。「原位癌」是零期癌,屬於非侵略性乳癌,轉移機會很小,癒後良好,治療後復發率低

#乳癌的分期

  • 第零期 就是原位癌,乳腺管基底層或乳腺葉內。[2]
  • 第一期 腫瘤小於2公分,沒有腋下淋巴結轉移。
  • 第二期 腫瘤在2~5公分或腫瘤小於2公分,已轉移到腋下淋巴結。
  • 第三期 是局部廣泛性乳癌。腫瘤大於5公分,已轉移至腋下淋巴結或周圍組織。
  • 第四期 是轉移性乳癌,已有遠處器官轉移。

# 乳癌的分類
    乳癌最常發生病變的地方在乳腺管,極少數的病變源於乳小葉,但也可能兩者同時發生病變。
* 浸潤性腺管癌:大部份的乳癌都屬於這類型,約佔75%,細胞有可能擴散至乳房以外的器官。
* 管狀原位癌:病灶發生只侷限在乳腺管內,尚未擴散至乳房以外的器官,約佔5%。
* 浸潤性小葉癌:源自乳小葉,約佔5~10%。
* 乳小葉原位癌:如果單側乳房有此病變,另一側也可能發生,預後較管狀原位癌更佳。
* 其他:髓狀癌約佔5%。另外還有膠狀(黏液性)癌、乳頭狀癌及管狀癌,比髓狀癌更少見,但此三者預後較其他浸潤癌為佳。
* Paget氏疾病:多為乳頭表面變化,少數伴隨乳頭下腫瘤。

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