如何預防腎臟病? 糖尿病會併發腎臟病?洗腎患者,飲食上要注意什麼?該怎麼吃?

據《今周刊》2018年的報導,台灣洗腎的人口高達8萬人,洗腎率世界第一!台灣慢性腎臟病的盛行率約11%。國內藥局密度高,短短十公里內藥局林立,台灣民眾喜歡上藥局買藥是不爭的事實,多數民眾甚至都有長年長期定期服用維他命等養身食品或保健品的習慣,長久以往到底是養身還是傷身值得省思。醫學的角度切入,常見的慢性腎病變,和糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病相關。自體免疫疾病、因泌尿道結石或反覆感染造成泌道阻塞也都可能引發腎臟疾病的風險。據中央社報導,辦公室發言人葛里向(Stephanie Grisham)發表聲明表示現年48歲的美國第一夫人梅蘭妮亞.川普(Melania Trump)梅蘭妮亞住進華特里德國家軍事醫學中心接受所謂良性腎臟疾病的栓塞治療。

如何預防腎臟病發生?

控制「三高」 血糖、血壓和血脂。物性飲食已確定能夠有效改善三高的問題。多數人都知道攝取高鹽分可能會引起腎功能下降。(尿液中出現微量蛋白,表示腎功能己出現初期異常)高血脂是造成腎臟病惡化的原因之一。血液中過高的脂肪會造成發炎反應,氧化壓力等,導致慢性腎病的惡化。很多研究已證實蔬食(或植物性飲食)可以改體內的發炎反應,也有益於慢性腎病的改善。

 
糖尿病會引發腎臟病?尿毒症和腎臟病有關?腎臟雖然有兩顆,但通常一次壞兩顆?有的人因為貧血才診斷出腎臟病?
 
 

慢性腎病變的病人,飲食上要注意什麼?

越來越多人發現全穀類適合糖尿病、高血壓病患,但因磷、鉀離子偏高而不適合腎臟病患。又蔬果的攝取容易導致腎臟病人血中含鉀量過高,又堅果類適合高血壓病患,但屬高磷食物

1.不宜攝取過多的蛋白質。低蛋白的飲食。

隨著腎臟功能退化,體內會堆積某些新陳代謝的毒廢物,又以含氮廢物居多,而含氮廢物的主要來源是蛋白質。 所以,腎功能不好的患者必須配合低蛋白質飲食,目的是減少尿素氮生成,減少蛋白質直接造成的腎臟負擔。

洗腎(血液透析)時人體會流失蛋白質與胺基酸,所以蛋白質的需要量比未洗腎時來的高,攝取足夠的蛋白質可增加抵抗力及減少感染的機會。洗腎病人每天每公斤體重至少須攝取1.2克的蛋 白質(約須攝取65-75公克),以高生物價的蛋白質為主(蛋白質在身體的利用率 較高),可有效用來合成體內蛋白質、修補身體組織及維持肌肉強壯( 素食者攝取豆蛋白)。

過去有研究顯示,患者攝取動物性蛋白質後3小時內,腎絲球的血流和過濾率上升,腎臟的負荷上升,但攝取等量植物蛋白質就沒有這個問題。結論是:低蛋白飲食,可以延緩慢性腎臟病的惡化。動物性蛋白質(肉類、蛋、起司)因含硫胺基酸,會產生酸性代謝產物,即造體內的酸負荷(acid load)。美國營養研究顯示,體內的酸負荷越高,造成蛋白尿及腎功能下降的風險會越高

馬偕醫院營養師楊亦建議腎臟患者蔬菜汆燙再炒過,不要喝菜湯,便可降低鉀的攝取量。一天兩份水果,避免食用楊桃,因為含有某種神經毒素會引起尿毒症患者持續打嗝等症狀,嚴重可能抽搐、昏迷。要小心保健食品及中草藥中的鉀含量。有高血壓或充血性心臟病的腎臟病患,可用白醋取代烏醋、用辛香料調味來減少鹽量使用避免使用低鈉鹽與薄鹽醬油,因為這些產品只是用「鉀」取代鹽分中的「鈉」造成病人血鉀過高,嚴重的話可能引發心律不整甚至死亡。

備註:據了解,未洗腎前,一天約攝取0.6~0.8克/公斤體重的蛋白質;洗腎後約1~1.2克/公斤體重;至於三低,主要是依據血液生化數值來調整飲食的攝取量。還有低蛋白還是要吃肉、蛋、豆。台北醫學大學附設醫院營養師蘇湘雯表示肉和蛋是優質蛋白質來源,在控制蛋白質下,仍應有1/2~2/3以上來自優質蛋白質(動物性蛋白質),其他還包括奶、魚等,因為是人體利用價值高的蛋白質,能減少含氮廢物的產生,減輕腎臟負擔,但麵食、紅豆、綠豆、堅果類、麵筋製品等屬低生理利用價值,就得控制分量。冬粉、米粉等蛋白質含量較少,可替換食用。蘇湘雯表示腎不好的人不可以吃豆製品已證實是錯誤觀念。她表示對人體而言,黃豆屬於高生理價蛋白質。美國糖尿病學會修訂了糖尿病患的蛋白質限制,提出蛋白質熱量來源比應佔總熱量比≦20%,以減少腎臟負擔,降低慢性腎臟病罹病機率。營養品的蛋白質含量,也要計算在內。長期食用而超出限制量,腎臟還是危機重重。建議餐桌上一次只吃一種肉類,有魚就不要有雞或豬。

2.電解質的問題

腎臟可以調節體內電解質恆定。電解質是指鈉、鉀、鈣、磷等離子。因為鈉主要決定身體的水量,鹽是鈉的主要來源,鹽越多,鈉就攝取越多,水分也就會更容易積存在體內,一旦腎臟狀況不好便容易造成水腫、高血壓,增加腎臟的負擔。

3.須嚴控磷的攝取

腎功能衰退德關係,腎臟病緩者的腎臟無法適當移除過多的磷,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等併發症。高磷食物有哪些?洋芋片、大豆卵磷脂、三合一奶茶 、濃茶、即溶咖啡 、花生糖、蜂乳王,還有泡麵。

腎功能不良時會降低血液中磷的排出,植物性食物比肉類更能避免高血磷的發生。但許多加工食品可能會添加無機磷,而無機磷容易在腸道被吸收。

台灣共有17項食品添加物類別,含磷添加物有640項,例如磷酸鹽類在第十三類「結著劑」中,只可使用在肉製品及魚肉煉製品,但第七類「品質改良用、釀造用食品製造用劑」中,卻又出現同樣的磷酸鹽類添加物,而且「可使用於各類食品」,除了合法添加物,許多不良業界還常在澱粉類製品,使用未經允許的「六偏磷酸鈉」,增加Q度,又有防腐效果,用的是工業級而非食品級。這些民眾吃的到卻看不到摸不到。化學修飾澱粉含有磷酸鹽,能讓食物變Q。

奶類的磷、鉀離子偏高,可改用低蛋白奶粉沖泡。

4限制鹽份攝取。

腎功能不全時無法排出過多鈉離子,易造成高血壓、水腫、肺積水、心衰竭。鈉是鹽主要成分。
醃製、罐頭及加工食品鈉離子含量極高,所以禁止食用。注意:低鈉鹽因鉀離子含量極高,洗腎患建議食用一般鹽。改以白醋、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁、辣椒、蔥及薑蒜調味。

含鈉量高的食物有哪些?調味醬調味料像是鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、烏醋、蕃茄醬。醃製榨菜像是酸菜、梅干菜、筍乾、蘿蔔乾、泡菜、蜜餞。加工及罐頭食品像是罐頭類、火腿、香腸、醃燻食品、雞精、牛肉精。

鈉含量換算法:一公克鹽 = 1.2 茶匙醬油 = 1 茶匙味精 = 1茶匙鳥醋 = 2.5 茶匙蕃茄醬

5.鉀的控制(每日不超過3000毫克的鉀)
鉀離子大部份由腎臟排出,正常透析病人血中鉀離子濃度 3.5~5.0meq/L,腎臟病人因排除鉀離子能力低落,導致易有高血鉀問題,當檢驗報告鉀離子高於 6.0meq/L 以上容易造成心律不整。低血鉀也會發生在洗腎病人身上。持續厭食、噁心、嘔吐、嚴重腹瀉時,患者可適當攝取足夠的鉀,但要注意血中鉀離子濃度。
高鉀食物有哪些? 地瓜、馬鈴薯。蔬菜類包括紫菜、木耳、菠菜、番茄、紅鳳菜、洋菇、海帶、甘藍、香茹、冬筍、芥菜、芋頭、萬莒、芹菜、蕃茄、南瓜、茨菜、木耳、綠竹筍。高鉀水果包括香蕉、榴槤、柳丁、橘子、草莓、桃子、哈密瓜、美濃瓜、木瓜、番石榴、奇異果、釋迦、葡萄、乾燥水果、荔枝、椰子、香瓜、文旦。咖啡、茶、運動飲料、梅子汁、巧克力都是。 肉湯、菜湯、雞精、牛肉精、人參精、藥膳湯、精力湯都是。建議蔬菜以熱水煮(燙)過,撈起再用油炒或油拌可減少鉀的攝取。不要生菜飲食

腎病患者禁止食用楊桃製品如:(新鮮楊桃、楊桃汁、楊桃乾……等),楊桃中的成份會引發腎毒性及神經毒性。草藥可能有利尿作用,但易造成高血鉀症。腎病患者請勿食用雞精、牛肉精、人參精等濃縮製品。

6.控制總醣量的攝取

一些低蛋白澱粉類點心例如澄粉(去筋麵粉)、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圓等製作的點心,或像仙草、愛玉等。裡面的糖需換成代糖,或少喝湯汁。若攝取熱量過低,身體就會開始分解肌肉蛋白,還是會產生含氮廢物,增加腎臟負擔。

一項刊載在《美國腎臟病期刊(AmericanJournalofKidneyDiseases)》研究建議在蛋白質建議攝取量範圍內,每週至少吃兩份魚或許可以保護有腎臟病的糖尿病患者,因為深海魚的ω-3脂肪酸有抗發炎功能,對腎炎所導致的蛋白尿有幫助,還能增加葡萄糖的耐受性、減少血液中的脂肪、並可以降低血壓。魚也是優質蛋白質來源,前提是烹煮方式是清蒸或烤,可避免鈉偏高。

腎臟病患者必須嚴守的飲食原則:四低──低蛋白、低鈉、低磷、低鉀。

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編輯簡碧儀,畢業於清大外文系文學組研究所。療癒系小說處女作《推理愛》由重量級名人黃宥嘉醫生公開掛名推薦及寫序。《推理愛》不在多數實體書店上架,請在出版社官網直接訂購。今年的小名是:「一點點小姐」,就是字面上的意思。文章陸續刊登於各平台,包括「自由時報」「東森新聞官網」「TVBS官網」「蘋果日報官網」「姊妹淘」。2017在TVBS有一專欄,筆名是「黑豆玄米小姐」。使用過諸多筆名,如野澤碧、強心臟戰鬥力女孩等等。充滿好奇心,但不愛偵探片。愛讀報愛剪貼,就愛戴上偵探的瞳孔探追根究。是俗仔,怕黑怕高又排斥恐怖片。購物,是批發控,高度執著CP值。這些年才迷上攝影,但只懂皮毛。這一兩年才慢慢關注時事議題,2017年熱愛花圃種植,喜歡日韓劇也追歐美影集。最近迷上動漫【リライフ】 。個人部落格轉網站前已累積逾六百萬的瀏覽量,單篇熱門文章兩年多的時間累積近一百六十萬的點閱率。2018年的心願之一是撥空寫完英文小說。

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